Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Методика нефростомии заключается в следующем. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.
Рисунок 1
- Рентгеновская установка (оптимально - Phillips Libra) над зоной операции
- Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки
Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)
- Рентгеновская установка
- Ультразвуковой аппарат
- Пациент
Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).
Более 23 лет наша клиника занимается оперативным лечением урологических заболеваний в Омске у пациентов от 18 лет. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:
+7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные)
Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения.
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Предоперационная подготовка
Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах.
- Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
- Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
- Аппаратное исследование - компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
- Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
- Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
- Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
- Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.
Операционный набор:
- Пункционная игла
- Пластиковые бужи
- Струна
- Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
- Шприц для проведения кистографии
- Шприц для проведения местной анестезии
- Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
- Емкость для раствора (обработка операционного поля)
- Емкость для физиологического раствора
- Емкость для раствора новокаина 0.5%
- Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.
Техника операции.
Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения. Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра. Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.
Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:
Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.
После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.
Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:
Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем. Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата. Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.
Рентгенологические признаки:
- Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
- Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.
- Деформация стенок чашечки при смещении иглы.
Контрастное вещество медленно вводится в чашечно-лоханочную систему почки. Как правило, количество контрастного вещества, используемого для пиелографии соответствует объему эвакуированной мочи.
Создание пункционного хода.
Этот этап может осуществляется при помощи пластиковых дилятаторов.
Через отверстие в пункционной игле в полостную систему почки проводится струна с использованием переходника.
В последующем, пластиковыми дилятаторами производится бужирование пункционного хода до 12 Ch . При этом варианте дилятации производится последовательная смена дилятаторов на большие по диаметру. Дилятаторы вводятся под рентген-контролен ввинчивающими движениями.
Установка нефростомического дренажа.
После дилятации пункционного хода, устанавливается нефростомический дренаж по струне. В нашей клинике мы используем жесткую расширяющую канюлю Karl Storz с центральным каналом для направляющих струн вместе с нефростомой типа pig tail. Завиток нефростомы должен быть расположен в лоханке почки. Нефростому фиксируют к коже двумя швами (нерассасывающийся материал). Нефростомический дренаж подключают к мочеприемнику.
Послеоперационный период.
- Постельный режим в течение 4 часов.
- Возвращение к предоперационной диете.
- Контроль за показателями жизненно важных функций каждые 30 минут в течение 4 часов.
- Антибактериальная терапия, если инфекция идентифицирована или подозревается.
- Контроль диуреза
Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.
Рисунок 1
- Рентгеновская установка (оптимально - Phillips Libra) над зоной операции
- Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки
-
Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)
- Рентгеновская установка
- Ультразвуковой аппарат
- Пациент
-
Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).Предоперационная подготовка
Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах. - Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
- Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
- Аппаратное исследование - компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
- Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
- Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
- Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
- Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.
-
Операционный набор:
- Пункционная игла
- Пластиковые бужи
- Струна
- Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
- Шприц для проведения кистографии
- Шприц для проведения местной анестезии
- Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
- Емкость для раствора (обработка операционного поля)
- Емкость для физиологического раствора
- Емкость для раствора новокаина 0.5%
- Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.
-
Техника операции.
Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения. Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра. Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:
Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.
После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.
Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:
Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем. Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата. Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.
Рентгенологические признаки:
- Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
- Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.
- Деформация стенок чашечки при смещении иглы.Контрастное вещество медленно вводится в чашечно-лоханочную систему почки. Как правило, количество контрастного вещества, используемого для пиелографии соответствует объему эвакуированной мочи.
Создание пункционного хода.
Этот этап может осуществляется при помощи пластиковых дилятаторов.
Через отверстие в пункционной игле в полостную систему почки проводится струна с использованием переходника.В последующем, пластиковыми дилятаторами производится бужирование пункционного хода до 12 Ch . При этом варианте дилятации производится последовательная смена дилятаторов на большие по диаметру. Дилятаторы вводятся под рентген-контролен ввинчивающими движениями.
Установка нефростомического дренажа.
После дилятации пункционного хода, устанавливается нефростомический дренаж по струне. В нашей клинике мы используем жесткую расширяющую канюлю Karl Storz с центральным каналом для направляющих струн вместе с нефростомой типа pig tail. Завиток нефростомы должен быть расположен в лоханке почки. Нефростому фиксируют к коже двумя швами (нерассасывающийся материал). Нефростомический дренаж подключают к мочеприемнику.
Послеоперационный период.
- Постельный режим в течение 4 часов.
- Возвращение к предоперационной диете.
- Контроль за показателями жизненно важных функций каждые 30 минут в течение 4 часов.
- Антибактериальная терапия, если инфекция идентифицирована или подозревается.
- Контроль диуреза