методика нефростомии

Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат. Подробная информация о методике.

Техника операции по установке нефростомы, нефростомии.

Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Методика нефростомии заключается в следующем. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.

Рисунок 1

  1. Рентгеновская установка (оптимально - Phillips Libra) над зоной операции
  2. Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки

Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)

  1. Рентгеновская установка
  2. Ультразвуковой аппарат
  3. Пациент

Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).

Более 23 лет наша клиника занимается оперативным лечением урологических заболеваний в Омске у пациентов от 18 лет. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).

Пять причин выбрать нашу клинику:

  • помощь без очередей и ожидания;
  • 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
  • обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
  • личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
  • работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:

 +7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные) 

Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Предоперационная подготовка
Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах.

  • Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
  • Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
  • Аппаратное исследование - компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
  • Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
  • Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
  • Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
  • Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.

Операционный набор:

  1. Пункционная игла
  2. Пластиковые бужи
  3. Струна
  4. Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
  5. Шприц для проведения кистографии
  6. Шприц для проведения местной анестезии
  7. Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
  8. Емкость для раствора (обработка операционного поля)
  9. Емкость для физиологического раствора
  10. Емкость для раствора новокаина 0.5%
  11. Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.

Техника операции.
Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения. Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра. Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.

Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:

Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.

После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.

Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:

Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем. Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата. Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.

Рентгенологические признаки:

- Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
- Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.
- Деформация стенок чашечки при смещении иглы.

Контрастное вещество медленно вводится в чашечно-лоханочную систему почки. Как правило, количество контрастного вещества, используемого для пиелографии соответствует объему эвакуированной мочи.

Создание пункционного хода.

Этот этап может осуществляется при помощи пластиковых дилятаторов.
Через отверстие в пункционной игле в полостную систему почки проводится струна с использованием переходника.

В последующем, пластиковыми дилятаторами производится бужирование пункционного хода до 12 Ch . При этом варианте дилятации производится последовательная смена дилятаторов на большие по диаметру. Дилятаторы вводятся под рентген-контролен ввинчивающими движениями.

Установка нефростомического дренажа.

После дилятации пункционного хода, устанавливается нефростомический дренаж по струне. В нашей клинике мы используем жесткую расширяющую канюлю Karl Storz с центральным каналом для направляющих струн вместе с нефростомой типа pig tail. Завиток нефростомы должен быть расположен в лоханке почки. Нефростому фиксируют к коже двумя швами (нерассасывающийся материал). Нефростомический дренаж подключают к мочеприемнику.

Послеоперационный период.

  • Постельный режим в течение 4 часов.
  • Возвращение к предоперационной диете.
  • Контроль за показателями жизненно важных функций каждые 30 минут в течение 4 часов.
  • Антибактериальная терапия, если инфекция идентифицирована или подозревается.
  • Контроль диуреза

    Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.

    Рисунок 1

  • Рентгеновская установка (оптимально - Phillips Libra) над зоной операции
  • Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки
  • Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)

  • Рентгеновская установка
  • Ультразвуковой аппарат
  • Пациент
  • Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
    Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).

    Предоперационная подготовка
    Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах.

  • Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
  • Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
  • Аппаратное исследование - компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
  • Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
  • Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
  • Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
  • Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.
  • Операционный набор:

  • Пункционная игла
  • Пластиковые бужи
  • Струна
  • Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
  • Шприц для проведения кистографии
  • Шприц для проведения местной анестезии
  • Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
  • Емкость для раствора (обработка операционного поля)
  • Емкость для физиологического раствора
  • Емкость для раствора новокаина 0.5%
  • Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.
  • Техника операции.
    Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения. Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра. Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.

    Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:

    Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.

    После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.

    Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:

    Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем. Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата. Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.

    Рентгенологические признаки:

    - Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
    - Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.
    - Деформация стенок чашечки при смещении иглы.

    Контрастное вещество медленно вводится в чашечно-лоханочную систему почки. Как правило, количество контрастного вещества, используемого для пиелографии соответствует объему эвакуированной мочи.

    Создание пункционного хода.

    Этот этап может осуществляется при помощи пластиковых дилятаторов.
    Через отверстие в пункционной игле в полостную систему почки проводится струна с использованием переходника.

    В последующем, пластиковыми дилятаторами производится бужирование пункционного хода до 12 Ch . При этом варианте дилятации производится последовательная смена дилятаторов на большие по диаметру. Дилятаторы вводятся под рентген-контролен ввинчивающими движениями.

    Установка нефростомического дренажа.

    После дилятации пункционного хода, устанавливается нефростомический дренаж по струне. В нашей клинике мы используем жесткую расширяющую канюлю Karl Storz с центральным каналом для направляющих струн вместе с нефростомой типа pig tail. Завиток нефростомы должен быть расположен в лоханке почки. Нефростому фиксируют к коже двумя швами (нерассасывающийся материал). Нефростомический дренаж подключают к мочеприемнику.

    Послеоперационный период.

  • Постельный режим в течение 4 часов.
  • Возвращение к предоперационной диете.
  • Контроль за показателями жизненно важных функций каждые 30 минут в течение 4 часов.
  • Антибактериальная терапия, если инфекция идентифицирована или подозревается.
  • Контроль диуреза