Бактериальный и калькулезный простатит

Симптомы калькулезного и бактериального простатита, как диагностируется и лечится это заболевание в Омске на Березовой? Подробная информация.

Хронический простатит – простое решение сложной проблемы. Лечение в Омске.

Хронический неспецифический простатит – что нужно знать об этом заболевании?

Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.

Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита. Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита. Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия. В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др. Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.

Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Причины простатита

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.

Чаще всего при хроническом бактериальном простатите в секрете железы обнаруживают стафилококк, стрептококк и кишечную палочку. Неправильно отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев это флора является сапрофитной или относительно патогенной. Необходимо также учитывать и методические погрешности. При исследовании секрета простаты, полученном путем массажа железы, нередко высевается микрофлора из уретры.
Следовательно, хронический бактериальный простатит является полиэтиологическим заболеванием.

Абактериальный простатит встречается нередко. Этиология его полностью не выяснена. Значение имеют несколько факторов: бактерицидные свойства самого секрета простаты, возможно вирусный или аутоиммунный механизм воспаления.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность деления ее с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально и периферическую, расположенную каудально. Канальцы центральной зоны входят в уретру почти параллельно току мочи, а периферической — под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Наиболее распространенным является мнение о восходящем пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит.
Длительное время оставался дискутабельным вопрос о возможности инфицирования простаты микроорганизмами, содержащимися в моче. KirBy и соавт. (1982), используя взвесь частичек угля, доказали существование мочевого руфлюкса в протоки простаты. Таким образом, они объяснили возможный путь распространения инфекции при бактериальном простатите. Забрасываемая моча является химическим агентом, вызывающим и поддерживающим абактериальный воспалительный процесс в простатите.

Значение имеет и тот факт, что предстательная железа обладает определенным иммунитетом по отношению к бактериальным агентам. Stamey (1968) установил наличие антибактериального фактора в секрете простаты, a Fair и соавт. (1979) определили в нем соли цинка. Они показали, что средний уровень цинка в секрете простаты больных хроническим простатитом примерно в 3 раза ниже, чем в норме.

У больных хроническим простатитом страдает симпатико-адреналовая система. (Юнда И. Ф. и соавт., 1976;)

Работы, посвященные изучению противомикробного иммунитета, выявляют повышение локального синтеза иммуноглобулинов —A, G и М, представляющих собой противомикробные антитела. Gray et all (1974) полагают, что значительное увеличение Ig А в секрете простаты весьма достоверно указывает на вторжение в предстательную железу микробных агентов. Это мнение подтвердили Ricdash и соавт. (1977), применив иммунофлюоресцентную методику определения антител. Black lock (1979) выявил у больных хроническим простатитом 7 — кратное увеличение, 3 —кратное и 2,5 —кратное JgM. Shorliffe и соавт. (1981) установили, что в сыворотке крови больных хроническим простатитом антиген-специфические иммуноглобулины представлены в основном JgG, а в секрете JgA, причем титр его значительно более высокий и секреция имеет локальный характер. Секреты простаты здоровых мужчин не содержит антиген-специфических IgA и JdG против антигенов семейства энтиробактерий.

У больных хроническим бактериальным простатитом определяют иммуноглобулины в секрете простаты и сыворотке крови. Отмечено повышение концентрации JgA в секрете в среднем в 6 раз, Jg G в 3 раза, JgM в 2 раза. Эти данные подтверждают значение иммунологических механизмов в патогенезе хронического бактериального простатита.

Отдельные сообщения посвящены образованию аутоантител к антигенам предстательной железы (Н. И. Ильин, 1970).

В последние годы стали уделеть внимание изучению при хроническом простатите роли неспецифических защитных факторов организма. К. А. Великанов и М. И. Ухаль (1979) показали, что контакт лейкоцитов крови больных простатитом с микробными антигенами обуславливает статистически достоверное повышение в инкубационной среде активности щелочной пероксидазы, что свидетельствует об участии этого фермента в противомикробной защите.

Выявлено закономерное повышение активности лизоцима, являющегося бактериолитическим энзимом, в секрете простаты у больных хроническим простатитом.

Таким образом, изучение роли иммунологических реакций и неспецифических защитных факторов организма в патогенезе хронического простатита находится в начальной стадии. Продолжение исследований в этом направлении является весьма перспективным. Диагностика. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики наиболее точным является четырехстаканная проба (способ Stamey, 1968): сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию. Тест оказывается особенно наглядным, когда вторая порция мочи стерильна. О наличии воспалительного процесса в простате можно говорить, когда в 1 мл ее секрета содержится не менее 100 000 микробных тел. Величина микробного числа секрета простаты по данным И. Ф. Юнда и Л. И. Добровольской (1982), как правило, коррелирует с количеством лейкоцитов. Закупорка выводных протоков пораженных ацинусов многодольчатои предстательной железы затрудняет получение точной информации при однократном исследовании секрета, который нередко оказывается ложноблагополучным. В то же время, воспалительные изменения в секрете не могут характеризовать распространенность процесса и степень поражения предстательной железы.

Когда имеются трудности получения секрета простаты следует воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способность служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. По данным Fair и Cordonnier (1978), Рваи и соавт. (1978) PH секрета простаты в норме составляет 6,7-7,3, при хроническом воспалении предстательной железы отмечается значительный сдвиг в щелочную сторону.
Исследования показывают, что сдвиг PH секрета простаты до 8-8,4—это закономерное явление при хроническом простатите. Данный тест можно рекомендовать в качестве важного составного элемента лабораторной диагностики воспалительного поражения предстательной железы.

Определенное значение в распознавании простатита имеет исследование кислотной фосфатазы, так как уровень ее активности отражает функциональное состояние железы. М. И. Каплун (1974) отметил понижение содержания кислой фосфатазы в секрете простаты при обострении воспалительного процесса. Анализ нашего клиниколабораторного материала подтверждает эти данные.

У больных, страдающих различными формами хронического неспецифического простатита, исследовали активность лизоцима в секрете простаты турбидиметрическим способом в модификации А. И. Островской. При этом нормальные показатели у контрольной группы пациентов составляли 3-6 мкг/мл. Установлено, что активность лизоцима секрета простаты при наличии хронического простатита повышается в среднем до 10-16 мкг/мл и коррелирует с другими показателями наличия и активности воспаления. Таким образом, определение активности лизоцима является эффективным тестом, свидетельствующем о наличии хронического простатита. Аналогичное значение имеет повышение концентрации в секрете простаты иммуноглобулинов, главным образом, А и G. Диагностическая ценность обзорной и экскреторной урографии, уретро- и простатографии при хроническом простатите является очевидной. Предпринимаются попытки использовать уродинамические и радиоизотопные методы. Сложность состоит в отсутствии адекватных простатотропных меченных соединений. Gold и Ьогвег в 1970 г., использовав хлорид 96mZ , получили в эксперименте сцинтиграфическое изображение предстательной железы. Заслуживают внимания работы Szendroi (1973), которому удалось получить изображение предстательной железы с 1312-хонваном. Перспективность указанных исследований очевидна, однако результаты пока еще недостаточно обнадеживающие.
Определение размеров предстательной железы представляется весьма важным в диагностическом плане. Применение надлобковой ультрасонографии позволяет в большинстве случаев весьма точно определить размеры и рассчитать объем предстательной железы. (HenneBerryetall 1979). Многие ученые полагают, что диагноз хронического простатита должен устанавливаться только после иункциональной биопсии предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Показания для этого исследования должны быть четко сформулированными. Биопсия простаты показана в случаях дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Для характеристики воспалительного процесса в простате достаточно информативным является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминисцентно-цитологическое.

Считают целесообразным выполнить уретроскопию больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного процесса предстательной железы изменения слизистой проксимального отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются у 74% больных.

Таким образом, несмотря на большой арсенал разнообразных средств и методов диагностики хронического неспецифического простатита представляет определенные трудности.

Лечение в Омске.

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные принципы этиотропной и патогенетической терапии хронического неспецифического простатита. Лечение хронического простатита направлено на устранение инфекции, регрессию воспалительных изменений и нормализацию функции предстательной железы. Среди различных способов лечения этого заболевания следует выделить следующие положения:

  1. Воздействия на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
  2. Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса;
  3. Применение комплекса терапевтических мероприятий.

Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови. Это явление определяется физикохимическими свойствами лекарственных веществ. Установлено, что только жирорастворимые, находящиеся в неионизированном состоянии и имеющие щелочную реакцию антибактериальные препараты способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток.
При оценке результатов лечения следует учитывать, что простатит, вызванный грамотрицательнымп бактериями, протекает более тяжело и упорно, чем обусловленный грамположительными микроорганизмами. Поэтому наиболее четким критерием эффективности лечения является санация простаты от грамотрицательных возбудителей процесса. Отсутствие эффекта от противомикробной терапии хронического бактериального простатита с учетом симптоматики и бактериологических показателей имеет место примерно в 50% случаев. Полагают, что основные причины неудач — наличие инфекции в камнях предстательной железы и, возможно, в амилоидных тельцах.

Рефлексотерапия, по данным А. М. Мухтарова и Б. С. Яхина (1977), оказалась весьма эффективной при хроническом простатите.
Вполне оправданным является широкое использование при хроническом простатите физиотерапии. Теплолечебные процедуры, ультразвук, импульсные токи низкой частоты оказывают нормализующие воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания, а также обладают выраженным симптоматическим, в том числе обезболивающим эффектом.
Оперативное лечение хронического простатита даже в случаях упорного течения применяют редко. Удовлетворительные результаты получили Jmart nJenkius (1973), применяя трансуретральную электрорезекцию при склерозе простаты. Однако многие врачи сдержано относятся к этому методу, т. к. имеется риск возникновения недержания мочи и ретроградной эякуляции.
Судить об излеченности хронического простатита можно на основании следующих критериев: исчезновение болей, нормализация данных пальпации, стойкая санация секрета простаты и, наконец, отсутствие микрофлоры в секрете предстательной железы при эякуляте спустя шесть месяцев после окончания лечения.
Наиболее важные перспективные направления исследований по этой проблеме:

  1. Изучение этиологических факторов хронического неспецифического простатита, включая патогенность отдельных видов бактерий, а также роли a-форм микроорганизмов, хламидий, микоплазм и вирусов в возникновении и течении заболевания.
  2. Изучение иммунологической реактивности и ее влияния на возникновение и течение воспалительного процесса в предстательной железе, в частности, роли противомикробного иммунитета, наличия и значения аутоантител к ткани простаты, активности неспецифических защитных факторов организма.
  3. Разработка более точных лабораторных методов, включая цитологические, биохимические, микробиологические, вирусологические и иммунологические тесты с целью выявления достоверных критериев наличия воспалительного поражения предстательной железы, а также его форм стадии и распространенности.
  4. Создание методов и аппаратуры с целью визуализации предстательной железы, определения ее структуры и размеров.
  5. Создание рациональных схем и методов противомикробной терапии хронического бактериального простатита на основании четких сведений об этиологическом факторе, состоянии микроорганизма и свойствах антибактериального препарата, включая способность проникать в ткань предстательной железы и создавать в ней бактерицидную концентрацию.
  6. Изучение возможностей и последующее применение адекватных медикаментозных и физиотерапевтических воздействий с целью нормализации всех звеньев патогенеза хронического неспецифического простатита, в том числе, коррекции иммунных и гормональных нарушений, а также трофических процессов и микроциркуляции в ткани простаты.
  7. Совершенствование методов оперативного лечения хронического неспецифического простатита.