Камень мочеточника, операция лапароскопическая уретеролитотомия в Омске.

Урология за последние годы стала свидетельницей бурного развития в области лапароскопических подходов при лечении патологии мочеточника. Появилась возможность применять лапароскопические инструменты для пластических операций на мочеточнике, а также для лапароскопической уретролитотомии.

В урологическом отделении в Омске на Березовой (телефон +79095377482 - нажмите для звонка) накоплен богатый опыт при лечении этой патологии. 

Лапароскопическая уретеролитотомия

Для успешной операции необходимо знать особенности анатомии мочеточника. Знакомство с ключевыми анатомическими особенностями и патологическими вариантами хода мочеточника играет основную роль.

Мочеточник при рентгенологическом описании состоит из трех сегментов: верхнего (почечная лоханка до верхнего края крестца), средний (крестцовый сегмент) и нижнего, или тазового (выходящего за пределы крестца). С хирургической точки зрения, мочеточник можно описать как состоящий из брюшного и тазового сегментов. Брюшной отдел мочеточника идет от почечной лоханки до подвздошных сосудов, а тазовый сегмент мочеточника расположен от подвздошных сосудов до мочевого пузыря.

Мочеточник получает кровоснабжение от почечной артерии, половой артерии, брюшной аорты, общей подвздошной артерии и от ветвей внутренней подвздошной артерии. Питающие артериальные ветви подходят к мочеточнику медиально в верхнем отделе мочеточника и латерально в тазу. Достигнув мочеточника, артериальные сосуды идут внутри околомочеточникового адвентиция вдоль мочеточника в виде сплетения.

Мочеточник является трубкой - продолжением почечной лоханки, которая идет вдоль передней поверхности поясничной мышцы, и пересекается с бедренно-половым нервом на уровне тела четвертого поясничного позвонка. Половые сосуды пересекают мочеточник в медиально-латеральном направлении там, где мочеточник входит в таз. Мочеточник продолжается в сторону верхнего края входа в таз, пересекает наружные подвздошные сосуды справа и общий подвздошный сосуд слева. В тазу он идет медиально и кзади от медиальной пупочной связки и сходит в мышцу детрузор сразу позади верхней пузырной артерии. Впереди правый мочеточник соседствует с конечной частью подвздошной кишки, слепой кишкой, аппендиксом и восходящей ободочной кишкой. Левый мочеточник впереди связан с нисходящей и сигмовидной отделами толстой кишки.

Кровоснабжение мочеточников.

1-почечная; 2-половая; 3-аорта; 4-общая подвздошная; 5-внутренняя подвздошная, 6-верхняя подвздошная; 7- средняя ректальная; 8-нижняя пузырная;

Забрюшинные образования, располагающиеся по средней линии, например, массивная лимфаденопатия и аневризма аорты, могут давить и латерально смещать мочеточник. Забрюшинный фиброз может вызывать сокращение и оттягивать мочеточник медиально. Другой важной структурой вблизи дистального отдела мочеточника у мужчин является семявыносящий проток, который тянется по боковой стенке таза впереди мочеточника, когда он выходит из внутреннего пахового кольца. У женщин порция мочеточника, примыкающая к мочевому пузырю, пересекается спереди маточной артерией, круглой связкой и широкой связкой. Эти структуры может понадобиться идентифицировать и пересечь, чтобы получить доступ к тазовой части мочеточника.

Предоперационная оценка и техника операции при камне мочеточника.

Послеоперационный период и осложнения уретеролитотомии