Послеоперационный период и осложнения лапароскопической нефрэктомии.

В завершение операции удаляется назогастральный зонд и уретральный катетер. Дренаж из брюшной полости удаляется на 1 сутки после операции.
Пациент выписывается из стационара после того, как сможет переносить обычную диету. Активность пациента увеличивается по мере переносимости физических нагрузок, через 2 недели нет никаких ограничений.

Осложнения
Осложнения могут возникнуть на любом этапе лапароскопической нефрэктомии. Возможны проблемы, связанные с доступом, например, повреждение паренхиматозного органа, повреждение кишки, гематома брюшной стенки и повреждение надчревных сосудов. Хирург - лапароскопист должен знать об этих осложнениях, чтобы предупредить, распознать и правильно лечить их.
Среди осложненний, связанных с лапароскопической нефрэктомией, чаще встречается кровотечение во время выделения почки. Хирург может свести к минимуму риск кровотечения, уделяя особое внимание гемостазу во время процедуры, понижая внутрибрюшное
давление в конце процедуры и осматривая зону хирургического выделения и участки троакаров.

Разрез фасции Герота
После того, как были пересечены сосуды почки, фасция Герота разрезается над верхним полюсом почки с помощью электрокаутера. Используя тупое и острое рассечение, хирург идентифицирует капсулу почки. Далее, фасция Герота отодвигается медиально. Это выделение осуществляется 5-мм изогнутым диссектором левой руке хирурга, так что медиальный край фасции Герота может быть фиксирован зажимом и оттянут вперед и медиально. Тупым
диссектором, например, 5-мм ирригатором-аспиратором в правой руке хирург отодвигает фасцию Герота медиально от капсулы почки. Необходимо принимать меры предосторожности при рассечении фасции Герота в области верхнего полюса, из-затпаранефральных сосудов, на которые необходимо накладывать сосудистые скобки. Эта часть операции продолжается, пока не будет полностью мобилизован верхний полюс почки.

Обычные места кровотечения - это надпочечники, брыжейка, гонадные сосуды и рассеченный мочеточник.

Другим возможным осложнением при лапароскопической нефрэктомии является объемная перегрузка. Пациент при лапароскопической нефрэктомии имеет менее выраженную потерю жидкости, чем при открытой операции. Общая проблема пневмоперитонеума, затрагивающая венозный отток, сердечный выброс и почечную перфузию, которые приводят к олигурии, может ускорить обратное всасывание жидкости во время операции. У пациентов со сниженным сердечным резервом может развиться сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии в послеоперационном периоде. Недостаточный диурез или гемодинамическая нестабильность требуют срочного обследования для исключения кровотечения.

Также сообщается о таких осложнениях, как грыжа в месте разреза после удаления интактного образца; преходящее онемение; динамическая непроходимость кишечника, легочная эмболия и пневмония.