Эффективная операция дробления камня в мочеточнике в Омске, эндоуретеролитотрипсии.

Диагностическая уретероскопия в Омске на Березовой может быть выполнена с минимальной травматизацией верхних мочевых путей. Мочеточниковое отверстие визуализируется, доступ может осуществлен без предварительной установки направляющей струны. Ирригация облегчает проведение ригидного уретероскопа. В ряде случаев применяются автоматические насосы для подачи раствора, однако ирригация без использования специального оборудования, часто предпочитается большинством урологов. Использование видеокамеры позволяет персоналу операционной лучше помогать урологу и препятствует тому, чтобы хирург работал в неудобном положении. Иногда проведению уретероскопа помогает поворот инструмента на 180 градусов.

В том случае, если дальнейший осмотр мочеточника ригидным уретроскопом не возможен, устанавливается струна и гибкий уретроскоп под рентгеновским контролем. Гибкий уретероскоп перемещают от чашечки к чашечке, и часто используют прием, когда разведенный контраст вводится через рабочий канал эндоскопа, чтобы гарантировать, осмотр всей полостной системы почки.

Терапевтическая уретроскопия используется при разных заболеваниях, таких, как камни мочеточников, уротелиальные опухоли и стриктуры.

Уретероскопия - безопасный и минимально инвазивный метод лечения уролитиаза, который может использоваться в качестве основной терапии или в качестве резерва после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Кроме того, в некоторых случаях, уретероскпия может быть эффективным средством лечения уролитиаза у беременных женщин и в педиатрической практике.

Уретероскопия также стала мощным инструментом в лечении и контроле за переходноклеточными опухолями верхних мочевых путей, особенно при двусторонней локализации и опухолей в единственных почках.

Кроме того, уретроскопия может использоваться для лечения рубцового стеноза мочеточника, который иногда развивается после пересадки мочеточника и стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента. Лазерный зонд проводят через рабочий канал эндоскопа, через который могут использоваться различные инструменты для удаления каменных фрагментов или получения биопсии.

Дооперационные Детали

Операционная должна быть хорошо оснащена, а уролог должен иметь возможность воспользоваться различными инструментами для эндоскопической или "открытой" операции. Сюда входят эндоскопы, принадлежности, источники энергии и рентгеноскопия.

Технические требования ригидного уретероскопа включают следующее показатели:

  • Диаметр - 4.5-9.5F (6.9F наиболее распространенный)
  • Оптика - на оптоволоконной основе.
  • Рабочие каналы - Один, два, или три (два канала предпочтительно)
  • Длина - в среднем, 40 см

Технические требования гибкого уретероскопа включают следующее показатели:

  • Диаметр - 6.9-9.8F (7.5F наиболее распространенный)
  • Оптика - на оптоволоконной основе.
  • Рабочий канал - один, 3.6F
  • Доступ - проволочный направитель (0.035 в нитиноле или 0.038 в нержавеющей стали)
  • Длина - в среднем, 100 см

Источники энергии включают следующее:

  • Holmium:yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) лазер
  • Neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер
  • Электрокаутер
  • Электрогидравлическая литотрипсия
  • Механический литотриптер (например, Lithoclast)


Пневматический литотриптер

Профилактика:

Все пациенты получают дооперационно дозу антибиотика широкого спектра действия парентерально.
Наиболее часто применяются цефалоспорины первого поколения или фторхинолоны, а также антибиотики на основании данных бактериального посева мочи.

Интраоперационные Детали

Когда выполняется терапевтическая уретероскопия, большое значение имеет "струна" - направитель при многократных проведениях инструмента к верхним отделам мочеточника. Также в подобных ситуациях использование мочеточниковой Амплатц-трубки минимизирует травму мочеточникового отверстия и внутреннего мочеточника.

Во многих случаях использование специальных корзинок может быть полезной, чтобы предотвратить миграцию дистальных мочеточниковых камней в полостную систему почки. Для предотвращения миграции конкремента и фрагментов камня, необходимо уменьшить уровень ирригации до минимума.

Если используется электрокаутер, особое внимание уделяется выбору проволочного направителя, что помогает предотвратить интраоперационные осложнения. Если используется стандартный проволочный направитель из нержавеющей стали, включенный по неосторожности электрический ток, может вызвать коагуляцию слизистой мочеточника с последующим фиброзом и формированием стриктуры. Это осложнение может быть предотвращено при использовании изолированного проволочного направителя, такого как нитиноловый проволочный направитель (например, Boston Scientific и др).

Послеоперационные детали

Когда уретроскопия выполнена, внутренние обычно устанавливаются мочеточниковые стенты, чтобы облегчить процесс заживление и обеспечить отток мочи, особенно в том случае, если выполнялись терапевтические вмешательства. Однако, простая диагностическая уретроскопия не требует послеоперационного мочеточникового стентирования.

Мочеточниковые стенты могут быть удалены после периода заживления, которое может колебаться от нескольких дней до 6-8 недель, в зависимости от сложности лечения. Стенты обычно удаляются в урологическом офисе при помощи присоединенной нейлоновой петли через уретру или при помощи цистоскопа.

Многие уретероскопические процедуры могут быть выполнены как дневные процедуры - амбулаторно. Пациентам даются рекомендации по приему антибактериальных препаратов - хинолонового ряда , а также аналгезирующих средств. Антихолинергические средства и альфа-адреноблокаторы могут использоваться, чтобы минимизировать частоту осложнений, связанных с мочеточниковыми стентами. Выбор оптимальной длины стента и правильной расположение проксимального и дистального конца стента, помогают минимизировать эти симптомы.

Наблюдение

Характер наблюдения после уретроскопии зависит от основного процесса. Если, например, была рассечена стриктура мочеточника, в последующем должны выполняться исследования, определяющие характер оттока мочи из почки и её функцию (например, IVP, МРТ), должны периодически выполняться, особенно в течение первого года, чтобы гарантировать хороший результат.

Осложнения

Незначительные интраоперационные осложнения

Незначительные уретероскопические осложнения - те, которые не имеют никаких долгосрочных отрицательных эффектов и вызывают лишь минимальные послеоперационные проблемы.

При исследованиях в различных клиниках выявлено, что уровень незначительных осложнений, связанных с уретеропиелоскопией, был уменьшен за счет совершенствования мануальной техники, опыта операторов, а также профилактики интраоперационных проблем. Профилактическое введение парентеральных антибиотиков, осторожное размещение проволочного направителя, минимизация дилятации мочеточника и послеоперационное стентирование мочеточника оказывают влияние на уровень послеоперационных проблем.

Основные интраоперационные осложнения

Интраоперационные проблемы также включают в себя травму тканей, приводящую к перфорации стенки мочеточника, разрывам стенки или миграцию инородного тела (например, камня) в мочеточниковую стенку. Частота осложнения заметно уменьшилась (встречается приблизительно в 1 % всех уретероскопических процедур). Они менее распространены, однако, когда встречаются, их коррекция представляет собой большую проблему.

Контактный телефон отделения в Омске на Березовой +79095377482