Анатомия мочеточника. Особенности при эндоскопической и лапароскопической операции на мочеточнике.

Сегменты мочеточника, в которых находятся конкременты, могут быть естественными барьерами для проведения уретроскопа. Устье мочеточника - самый узкий отдел, который может затруднить проведение эндоскопа. Струна-проводник, зведенная в устье мочеточника цистоскопом, может быть проведена в полостную систему почки под рентгеновским контролем. Струна расправляет мочеточник и облегчают расширение стенозированных сегментов баллоном или специальными дилататорами, а также размещение внутренних стентов, используемых после различных терапевтических процедур.

В настоящее время, диаметр полужестких уретероскопов бывает меньше чем 7.5F в диаметре. Таким образом, бужирование дистального отдела мочеточника может быть выполнено под оптическим контролем. Использование дилататора или Амплац-трубки рекомендуется, чтобы облегчить проведение уретероскопа, если ожидается многократное проведение инструмента по мочеточнику или в случае сужения мочеточника.

Ригидный волоконно-оптический уретероскоп может быть безопасно проведен в проксимальные отделы мочеточника в том случае, если имеется расширение. В области подвздошных сосудов, psoas и области лоханочно-мочеточникового сегмента имеются физиологические сужения, нередко возникают девиации мочеточника. Если провести жесткий уретероскоп невозможно, процедура продолжается с использованием гибкого эндоскопа.

Гибкий уретероскоп перемещают в верхние мочевые пути по струне. Возможно использование 12F или 14F Амплатц-трубок, чтобы облегчить размещение эндоскопа. В недавно проведенном исследовании 1000 гибких уретероскопий, при которых использовались 7.5F инструменты, это не требовалось. Гибкий уретероскоп - особенно полезный инструмент, особенно когда твердый эндоскоп не может быть помещен безопасно в проксимальные отделы мочеточника или когда требуется интраренальный осмотр. В этих случаях активное и пассивное отклонение эндоскопа важно, чтобы полностью осмотреть чашечки. Чтобы поместить эндоскоп в нижнюю группу чашечек, инструмент должен сначала быть активно отклонен и затем продвинут вперед. Это вмешательство, которое называют вторичным отклонением, требуется в 60 % случаев традиционной гибкой уретропиелоскопии для полного контроля. Увеличенное активное отклонение, в новых поколениях гибких уретероскопов значительно уменьшает потребность во вторичном отклонении и увеличивает возможности для осмотра всей полостной системы почки.