Трансуретральная плазменная биполярная резекция опухолей мочевого пузыря в Омске.

Несмотря на успехи в радиотерапии и химиотерапии, хирургическое лечение онкологических заболеваний продолжает оставаться основным в лечении опухолей мочевого пузыря. Точный диагноз, распространенность процесса, стадия заболевания могут быть определены при цистоскопии и биопсии. Терапия поверхностного рака мочевого пузыря включает в себя ТУР (трансуретальную резекцию) и внутрипузырную цитотоксическую терапию, а также иммунотерапию. Комбинация этих методов, а также послеоперационное наблюдение позволяют достичь хорошего эффекта.

Эндоскопические подходы к лечению рака мочевого пузыря.

Большинство пациентов, у которых диагностируется рак мочевого пузыря, обращаются к урологу по поводу макрогематурии или иных симптомов. Диагноз опухоли мочевого пузыря обычно устанавливают по результатам гибкой или ригидной цистоскопии, которая выполняется под местной анестезией препаратами, содержащими лидокаин. Хотя макроскопическая картина может сказать о многом, в частности, о вероятном типе опухоли (инфильтрирующая или папиллярная), точный диагноз может быть установлен при трансуретральной резекции или биопсии под общей или местной анестезией. Во время цистоскопии производится осмотр мочевого пузыря, документируется число, местоположение, размер, и вид каждой опухоли мочевого пузыря. Высока вероятность найти более чем одну опухоль. Фактически, размер и число опухолей почти столь же важны как гистологический тип и стадия заболевания в прогнозировании рецидива заболевания в будущем.
Основываясь на данных цистоскопии, производится трансуретральная резекция опухоли резектоскопом под общей или спинальной анестезией. После резекции опухоли дополнительная резекция участков измененной слизистой мочевого пузыря необходима для выявления рака in situ, этот момент очень важен для прогноза и терапии. Потребность в случайных биопсиях областей мочевого пузыря, которые кажутся нормальными, чтобы оценить их гистологически, очень спорна. Большинство исследователей указывает на то, что у больных с 1 - 2 опухолями мочевого пузыря, дополнительные случайные биопсии мочевого пузыря лишь изредка позволяют выявить важную дополнительную информацию и являются, вероятно, ненужными. В данном случае исключение составляют пациенты у которых выявлены атипические клетки при цистологии мочи, в том случае, если не найдена опухоль мочевого пузыря. Эти пациенты требуют исследования полостной системы почек, путем катетеризации мочеточников, раздельного исследования мочи на цитологию, если другие методы не позволяют диагностировать опухоль лоханки почки или мочеточника. Так же требуется биопсия мочевого пузыря из нескольких участков.

При поверхностном раке мочевого пузыря основное внимание должно быть уделено внутрипузырному послеоперационному введению 40 мг препарата mitomycin C. При рандомизированном контролируемом исследовании проведенном в Европе, однократное послеоперационное внутрипузырное назначение митомицина C уменьшило частоту рецидива в пределах 3 месяцев от 55 % до 40 %. Mitomycin C, по мнению ряда авторов, действует на опухолевые клетки, которые выделяются во время TUR, предотвращая их имплантацию и рост в деэпителизированных областях, связанных с резекцией.

При подозрении на инвазивный рак мочевого пузыря, обосновано выполнить ограниченную резекцию, включая мышечный слой, чтобы получить достаточно ткани для гистологического исследования. Это позволит уточнить диагноз, стадию заболевания, так как при распространенном процессе и инфильтрирующей опухоли большинству пациентов выполняют радикальную цистэктомию. Однако, в большинстве случаев, многие урологи пытаются полностью резецировать опухоль по двум причинам. Во-первых, опухоль, которая, кажется инвазивной, может фактически быть поверхностной опухолью T1, и во-вторых, после резекции опухоли возможно выполнение биопсии ложа опухоли и представление биоптатов отдельно для гистологического исследования на предмет законченности резекции.

Размер опухоли и агрессивность резекции определяют послеоперационное течение и риск осложнений после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT). Большинство пациентов, у которых выполнена резекция маленькой поверхностной опухоли, может быть отпущены домой без катетера в день ТУР. Пациент, который перенес обширную резекцию до перивезикальной клетчатки, требуется установка катетера Foley на 4 - 7 дней. Наиболее распространенное осложнение TURBT - кровотечение, которое требует орошения мочевого пузыря через 3х-ходовой катетер, гемостатической терапии с частотой повторной операции меньше 2 %. Интраперитонеальная перфорация мочевого пузыря, требующая, по данным ряда авторов, экстренной лапаротомии, встречается <1 % пациентов. Однако, наш опыт показывает, что лапаротомия не требуется. Производится дренирование брюшной полости двумя дренажными трубками Cistofix под ультразвуковым контролем, а мочевой пузырь дренируется катетером Foley 22-24 ch на 10-12 дней.