Методика операции при камне мочеточника

Методика лапароскопического удаления камня мочеточника в Омске на Березовой. Используется флюороскопический операционный стол. Пациента располагают на столе в соответствии с локализацией камня.

Предоперационная оценка и техника операции при камне мочеточника.

До операции должна быть проведена экскреторная урография для четкого выявления анатомии мочеточников. Если при экскреторной урографии дистальный отдел мочеточника визуализируется недостаточно, необходимо выполнить ретроградную уретерограмму в операционной, чтобы исключить сопутствующую стриктуру.

Техника операции уретеролитотомиии.

Пациент укладывается в супинальную позицию, и дается общий наркоз. После интубации вводится назо-гастральный зонд. Выполняется гибкая цистоскопия и под флюороскопическим контролем за камень в полостную систему проводится 0,035-дюймовый гибкий проводник. По проводнику проводится стент 6 - 7F с двойным гибким кончиком-проводником и располагается в почечной лоханке; затем вводится катетер Фоли. Если это необходимо, на уровень камня может быть установлен катетер с открытым концом, чтобы удобнее было направлять кончик проводника за камень. Если невозможно провести ретроградно проводник или стент, вводится наружный мочеточниковый катетер вверх до крупного мочеточникового камня, который затем фиксируется к Y-образному адаптеру.

Используется флюороскопический операционный стол. Пациента располагают на столе в соответствии с локализацией камня.

Накладывается пневмоперитонеум с помощью иглы Вереша, расположенной латерально от прямой мышцы спины у пациентов, находящихся в латеральной декубитальной позиции на боку или на пупке у пациентов в супинальной позиции. Для это операции используются три троакара по средней линии. На пупок устанавливается 10-мм порт. Затем под прямым контролем зрения ставятся два дополнительных порта, 5-мм порт посередине между пупком и мечевидным отростком, и второй 10-мм порт посередине между пупком и лонным сращением. Если камни расположены в нижних отделах мочеточника, пациент оставляется в супинальном положении и используется такая же конфигурация расположения троакаров.

Можно разместить дополнительный 5-мм троакар по среднеключичной линии, в помощь при ретракции. Хирург разрезает линию Тольда, как было описано выше, начиная примерно от предполагаемого расположения камня. Ободочная кишка отгибается медиально, обнажая забрюшинное пространство. Затем идентифицируется мочеточник и локализуется камень, мягким поперечным штриховым движение параллельно мочеточнику, атравматическими щипцами. Может быть видно проксимальное расширение мочеточника из-за обструкции камнем, и камень может вызывать выпячивание мочеточника. Может понадобиться флюороскопия или рентгенографическое исследование для уточнения локализации камня. После того, как камень был локализован, делается продольный разрез ножницами или лапароскопическим ножом. Камень "выдавливается" через уретеротомию и вынимается из полости брюшины, где он либо подхватывается щипцами-ложкой, либо попадает в контейнер для захвата.

Накладывается несколько отдельных швов на отрезке от 3 до 4 см - Викрил 3-0. Если разрез в длину меньше 1 см, уретеротомный дефект можно оставить открытым, чтобы зажила рана вокруг стента; мы, однако, склонны зашивать уретеротомию только что описанным образом.

Лапароскопическая уретеролитотомия может выполняться также и ретроперитонеальным доступом. Техника создания экстраперитонеального пространства отличается в зависимости от локализации камня (бок или таз).