Лапароскопическая пиелопластика гидронефроза.

Требуется операция в Омске? Подробная информация о пластике гидронефроза, показания и противопоказания. Методика операции.

Лапароскопические урологические реконструктивные операции при гидронефрозе в Омске.

В настоящее время лапароскопическая пиелопластика получила широкое признание, как минимально инвазивный метод хирургического лечения нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), который позволяет в несколько раз уменьшить болевые ощущения и сроки послеоперационной реабилитации. В течение последних трех лет в урологическом отделении Омской областной клинической больницы урологом высшей категории Хлебовым Андреем Олеговичем выполнены десятки лапароскопических операций при урологической патологии.

Это операции при опухолях надпочечников, лапароскопическое удаление почки при опухолях и терминальном гидронефрозе, иссечение крупных кист, удаление камней из мочеточника и кист мочевого протока (урахуса), лапароскопическая резекция мочевого пузыря и операции при абдоминальной форме крипторхизма. Важным отличием от других омских клиник является то, что все операции выполнялись только лапароскопически, без дополнительного использования так называемой "руки помощи", когда выполняется разрез около 7 см и уролог вводит в брюшную полость руку через специальный порт, облегчая проведение операции. Накоплен богатейший опыт, что позволило нам выполнять реконструктивные операции.

Развитие этого направления в Областной клинической больнице было бы не возможным без помощи профессора Лобанова Вадима Геннадьевича, хирурга высшей категории, доктора медицинских наук, который занимается лапароскопической хирургией уже много лет.


профессор Лобанов Вадим Геннадьевич

Пиелопластики были выполнены по методу Андерсона-Хайнца. Все операции были проведены успешно. Среднее время операции составило 200 минут, средняя кровопотеря – 20 мл, средняя длительность госпитализации - 8 дней.

Мы хотим представить наиболее интересный случай 32-летней пациентки, которая обратилась в нашу клинику по поводу болевого синдрома в поясничных областях. При ультразвуковом исследовании, был выявлен слабоконтрастный камень 6 мм нижнего сегмента правой почки на фоне тяжелой врожденной патологии - стеноза лоханочномочеточникового сегмента с обеих сторон (так называемое, "высокое отхождение мочеточника", без добавочного сосуда). Левая почка находилась в более худшем состоянии, чем правая (истончение почечной ткани по данным УЗИ). На первом этапе лечения выполнена дистанционная литотрипсия (фрагментация) камня правой почки на аппарате Karl Storz - Modulit SLX-F2. При контрольной компьютерной мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием конкрементов в почках не выявлено.

После обсуждения, принято решение выполнить левостороннюю лапапароскопическую пиелопластику, в последующем, после реабилитации, лапароскопическую пиелопластику справа.

Операция проводилась под общим наркозом, после предварительной установки назогастрального зонда и катетера Folley, антибиотикопрофилактики цефалоспоринами III поколения. Ретроградное стентирование мочеточника до операции не проводилось в связи с выраженным стенозом ЛМС. Доступ - через три порта (два 10 и один - 5). Произведена резекция стенозированного участка ЛМС и лоханки почки, сформирован анастомоз, установлен стент Coloplast Vortek 6, 26 см.

Операция завершена дренирование брюшной полости и наложением косметических швов. Время операции составило 140 минут, кровопотеря – 20 мл, длительность госпитализации - 8 дней.

Стент удален спустя четыре недели после операции. Ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде, спустя месяц после удаления стента, показало сокращение полостной системы.

В настоящее время планируется правосторонняя лапароскопическая пиелопластика о результатах которой мы обязательно расскажем.

С 1949 г., когда впервые была описана пиелопластика методом Anderson—Hynes, эта операция являлась «золотым стандартом» лечения больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента с эффективностью более 90%. Однако травматичность люмботомного доступа (среди других факторов) значительно осложняет течение послеоперационного периода и удлиняет его, приводит к усилению болевого синдрома, необходимости применения анальгетиков, снижению косметического эффекта, а также к росту частоты раневых осложнений и как следствие удлинению периода нетрудоспособности.

Эндовидеохирургическая пиелопластика следует принципам открытой пиелопластики. Несмотря на трудности внедрения вследствие большой длительности хирургического вмешательства на этапе освоения, необходимости хорошего владения навыками лапароскопической хирургии с техникой лапароскопического шва, эндовидеохирургическая пиелопластика явилась операцией, отвечающей современным требованиям минимально инвазивной хирургии. Это обусловлено снижением травматичности операции, уменьшением болевого синдрома, сокращением периода нетрудоспособности, а главное, отдаленными результатами, не уступающими результатам открытой пиелопластики [A.V. BARANOV, R.G. BIKTIMIROV].

Заключение
Функциональные результаты лапароскопической пиелопластики сопоставимы с результатами обычных открытых операций, в то время как травматичность доступа при этом значительно ниже. По сравнению с другими минимально инвазивными методиками результаты эндовидеохирургической пиелопластики достоверно выше. Таким образом, эндовидеохирургический метод хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента можно рассматривать как метод выбора для хирургов с опытом работы в лапароскопии.

Показания к операции лапароскопической пиелопластики

Предоперационное обследование и подготовка к операции пластики гидронефроза

Хирургическая техника лапароскопической пиелопластики гидронефроза.

Послеоперационный период и осложнения пластики гидронефроза