Андрология и общие вопросы мужского бесплодия.
Около 20% супружеских пар во всём мире являются бездетными вследствие различных причин, приведших к развитию бесплодия. Следовательно, бесплодие играет не последнюю роль в катастрофическом уменьшении численности населения. В Омске, в центре реабилитации на Березовой (телефон +79095377482 ) накоплен большой опыт в вопросах лечения этой проблемы у мужчин.
В структуре бесплодного брака, мужской фактор составляет свыше 50%, однако проблемам репродуктивной андрологии уделяется недостаточное научно-практическое и организационное внимание. И в современной медицине отводится большая роль поиску новых технологий лечения мужского бесплодия. Эти технологии основаны на результатах фундаментальных исследований анатомо-функциональных особенностей сосудов органов мошонки, экспериментальных, морфологических материалах и клинических наблюдениях. При лечении этой деликатной проблемы очень важно знать вопросы нормальной, топографической, патологической анатомии и морфологии, нормальной и патологической физиологии, оперативной, экспериментальной и клинической хирургии (андрологии, урологии, сосудистой и пластической хирургии, органной и клеточно-тканевой трансплантологии), эндокринологии, иммунологии и др. Получены актуальные данные о непосредственной связи тестикулярных форм бесплодия с действием негативных средовых (производственных и экологических) факторов.
Анализ динамики только двух факторов в России — рождаемости и смертности — позволяет сделать вывод, что за 90-е годы потеряно более 17 млн жизней. Эта цена не идет ни в какое сравнение с демографическими последствиями ни от одного из социальных или военно-политических катаклизмов XX века. Небывалая демографическая ситуация в мире получила название «русский крест».
Вплоть до 2005 г. демографическая картина в стране принципиально не изменилась, суммарный коэффициент рождаемости в 2004 г. составил 1,32.
Известно, что от 10% до 19% (по некоторым данным свыше 20%) семей не имеют детей вследствие тех или иных заболеваний или действия средовых (экологических, производственных) факторов, приводящих к развитию бесплодия. Количество семей, имеющих детей меньше, чем они пожелали бы, не поддается точному учету. Мужской фактор бесплодного брака составляет от 40 до 60% (А.А.Артюхин, 1996, 2003, 2004). Таким образом, причиной примерно 10% неродившихся детей является мужское бесплодие, что в масштабах Российской Федерации характеризуется большими демографическими потерями.
Кроме того, наблюдения свидетельствуют, что не менее, чем у 20-25% бесплодных супружеских пар одновременно имеются те или иные анатомо-функциональные отклонения от нормы в женской и мужской репродуктивных системах.
По объяснимым причинам проблемой репродукции человека занимаются преимущественно врачи-гинекологи. Очевидно, что именно это часто обусловливает неверное понимание целей, задач и практических возможностей клинической андрологии и сводит представление о ней лишь к спермиологии.
Эякулят — как основной продукт деятельности мужской половой системы подвержен различным количественным и качественным изменениям, как следствие местных и общесоматических патологических процессов и негативного экзогенного воздействия. Однако в одних случаях эти изменения устранимы, в других же — необратимы. К примеру, практически неизлечима аспермия тестикулярного характера (остановка процесса сперматогенеза в половых железах), вызванная двусторонним крипторхизмом, при несвоевременно выполненном хирургическом лечении низведения яичек в мошонку и орхидопексии. Другая клиническая ситуация наблюдается при посттестикулярных обтурационных формах бесплодия вследствие ятрогенных перевязок и пересечений семявыносящего протока, окклюзиях канальца на уровне хвоста придатка, когда реконструктивная микрохирургическая операция в состоянии восстановить проходимость семявыносящего тракта с последующей нормализацией показателей спермограммы.
В описанных случаях лабораторный диагноз «аспермия» совершенно неоднозначен для специалиста-андролога. Между тем, приходится ежедневно наблюдать немало случаев, когда бесплодной супружеской паре вследствие потенциально излечимой мужской инфертильности обтурационного генеза в центрах ЭКО предлагались и проводились способы искусственной донорской инсеминации или экстракорпорального оплодотворения — как единственную возможность женщине забеременеть, лишив потенциально фертильного мужчину иметь генетически собственного ребенка. Как это не звучит парадоксально, внедрение новых репродуктивных технологий, в некоторой степени, усугубляет проблемы андрологии и тормозят ее развитие.
Анализ главных возможных причин отставания развития андрологии позволяет предположить следующее. Во-первых, имеет большое значение врачебно-профессиональный фактор, связанный с тем, что традиционно заболевания мужских половых органов относились к области урологии. Ежедневная занятость врачей-урологов ургентной патологией отодвигает проблемы диагностики и лечения репродуктивных и копулятивных дисфункций на второй план. По-видимому, это же явилось причиной недостаточных научных обсуждений проблем андрологии, которые активизировались лишь в последнее время. Кроме того, ряд узких специалистов, занимающихся вопросами заболеваний мужских половых органов и фертильных расстройств (эндокринологии, венерологии, сексопатологии и др.), зачастую понимают клиническую андрологию не как комплексное междисциплинарное направление, а в узких рамках своих профессиональных интересов. Во-вторых, сыграла немаловажную роль политическая ситуация в бывшем СССР и сформированная ею психология населения, которая наблюдается и сейчас, заключающаяся в том, что личные недомогания и даже трагедии не могут отрывать человека от общественно полезного труда. В-третьих, до сих пор играет большую роль «евразийская» психология большинства мужского населения страны. Нередко установленный диагноз «бесплодие» воспринимается пациентом как унижение человеческого достоинства, а в фертильных проблемах «виноватой» видится только женщина. В-четвертых, остаточный принцип финансирования здравоохранения не позволяет развиваться не только андрологии, но и ряду других специальностей.
Диагностика и лечение бесплодий супружеской пары — это, прежде всего, повседневная совместная работа врачей гинекологов и андрологов. В этом заключается залог успеха терапии бесплодия.
Вышеизложенное дает основание рассматривать репродуктивные функции женского и мужского организма не изолированно, а как двуединую функцию репродукции человека, проблемы которой можно успешно решать при тесном взаимодействии не только специалистов-гинекологов и андрологов, но и физиологов, патоморфологов, экологов, биологов, профпато- логов, специалистов по охране труда и др. Становление и развитие андро- логии должно происходить в двух направлениях: с одной стороны, как самостоятельной медицинской специальности и учебной дисциплины, с другой — в тесной связи с гинекологией и другими медицинскими и биологическими специальностями.
Главная задача андрологии — осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение и реабилитацию утраченной репродуктивной функции мужского организма и управление его фертильностью.
Таким образом, основной проблемой андрологии является мужское бесплодие (инфертильность). Причины развития бесплодия у мужчин многообразны. Лидирующими среди них являются инфекционно-воспалительные процессы в половых органах (везикулиты, простатиты, орхиты, эпидидимиты и др.), чаще всего вызываемые сексуально-трансмиссивной флорой (хламидиями, вирусами, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), нарушения гормонального баланса (гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактинемия и др.), непроходимость семявыносящих путей (хронический обструктивный эпидидимит, ятрогенная перевязка семявыносящих протоков и др.), дисциркуляторные заболевания (ишемические повреждения тестикул, варикоцеле и др.).
Андрология является неотъемлемой частью репродуктивной медицины и должна занять достойное место в проведении научных изысканий и практическом здравоохранении. Разработка мероприятий по профилактике мужского бесплодия, внедрение новых хирургических технологий лечения инфертильности также требуют более конкретных и ясных знаний об анатомо-функциональных аспектах сосудистой системы яичка, его придатка и семявыносящего протока, более того, глубокий анализ широко применяющийся методов хирургического лечения варикоцеле и других нозологических форм заболеваний в свете полученных новых сведений, касающихся особенностей строения и функционирования сосудистой системы мужских репродуктивных органов, заставил критически задуматься вообще об анатомо-физиологической обоснованности и целесообразности выполнения ряда операций в клинике.
Возможно, Вы искали статью "Андрологические операции"?