Аденома простаты, симптомы. Обструктивная ноктурия.
Аденома простаты, симптомы. Слабая струя мочи и частое ночное мочеиспускание у мужчин.
Если рассматривать частоту и клиническое значение частого ночного мочеиспускания (ноктурии), ее половые особенности, механизмы развития и пр., то можно придти к вполне определенному выводу - это самостоятельная проблема междисциплинарного характера. Вопрос ее отношения к аденоме простаты (ДГП) крайне непростой. В урологии ночные мочеиспускания традиционно связывают с патологией простаты.
Но практически невозможно привести ни одного объективного доказательства в пользу наличия между ними причинно-следственной связи.
Первый фактор ноктурии
Так, первый фактор ноктурии - НП имеет ряд вполне конкретных экстроурогенитальных причин. Они представлены возрастными изменениями нервной системы с нарушением циркадного ритма секреции АВП, патологией органов дыхания (обструктивное апноэ), сердечно-сосудистой (недостаточность кровообращения) и эндокринной (сахарный и несахарный диабет) систем и мн. мн.др. Для урологов НП, по большей части, представляется идеопатической, т.к. с помощью комплекса методов урологического обследования диагностика ее причин практически недоступна.
Второй фактор ноктурии
Второй фактор ноктурии описывается в литературе не в качестве конкретного варианта органной патологии, а патологического состояния - уменьшения функциональной емкости мочевого пузыря (МП). Многолетние исследования по данной проблеме позволяют высказать свою точку зрения по данному вопросу. Т.н. «малый» МП, резервуарная функция которого существенно снижена, в своей основе является следствием нарушений кровообращения. Это ничто иное, как ишемическая болезнь МП. Она формируется под влиянием различных патологических процессов, прямо или косвенно затрагивающих сосудистую систему органа и энергетический метаболизм его гладкомышечных структур. У пожилых мужчин (в отличие от лиц противоположного пола) тяжелые расстройства пузырного кровообращения формируются параллельно аденоме простаты (ДГП).
О тяжелой ишемии МП у больных ДГП свидетельствуют:
- уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз(пробы крови из a. radialis, v. vesicalis ima);
- снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в
- ключевых реакциях аэробного окисления;
- повышение активности гликолитических ферментов;
- нарушения распределения кальция в гладкомышечных клетках детрузора;
- достоверная положительная динамика основных функций МП под влиянием вазоактивных препаратов - альфа!-адреноблокаторов, а также ГБО.
Клинические наблюдения последних лет в отношении альфа 1-адреноблокаторов однозначны - препараты данной группы более эффективно устраняют симптомы накопления, чем опорожнения.
Приведенное мнение далеко не единственное, полностью разделяется нами, и, в определенном смысле, является основополагающим — отражает смену приоритетов в патофизиологии расстройств мочеиспускания при ДГП. Как теперь представляется, динамическую обструкцию не считают главным элементом симпатозависимых поражений МП. Новые клинические наблюдения породили новые гипотезы. В настоящее время допускается, что быстрое устранение ирритативных симптомов (или симптомов накопления) происходит в результате блокады а1D подтипа адренорецепторов детрузора (мышцы сокращающей мочевой пузырь). Не оспаривая гипотезу, заметим, что с ее помощью практически невозможно объяснить аналогичные клинические эффекты при применении вазоактивных препаратов других фармакологических групп (например мидокалма и виагры) и уж такого специфического метода, как гипербарической оксигенации (общего воздействия кислородом).
В происхождении симптомов накопления, в том числе и у больных ДГП, невозможно не заметить роль расстройств функции детрузора циркуляторного (сосудистого) характера, которым в классической статико-динамической концепции прежде не отводилось никакого места. Только дальнейшие исследования позволят окончательно решить вопрос о степени зависимости расстройств мочеиспускания от нарушений пузырного кровообращения. Парадигма меняется медленно, по своим законам и уж никак не зависит от мнения того или иного авторитета.
Третий фактор ноктурии
И наконец, третий фактор - уретральная обструкция. Считаем, что связь ДГП и ноктурии безусловна, но лежит она в совершенно иной, чем представлялось ранее, плоскости. Ее существование сказывается на процессе опорожнения МП не вообще, а относительно конкретного времени суток. Ночью, за счет увеличения простаты (отек) и усугубления уретральной проходимости, мочеиспускание у пожилых мужчин протекает в менее благоприятных, чем днем, условиях. Для этих случаев более приемлемо словосочетание «обструктивная ноктурия», которое является наиболее типичным для пожилых мужчин.
Прилагательное «обструктивная» добавлено к «ноктурии» потому, что степень выраженности уретральной обструкции и обструктивного мочеиспускания ночью достоверно больше, чем днем. Клиническую картину расстройств мочеиспускания ночью и состояние объемной скорости потока мочи (одного из маркеров проходимости уретры) безусловно следует учитывать при оценки эффективности лечения ноктурии.
Таким образом, лечение лечения расстройств мочеиспускания представляет собой серьезную проблему. Позвоните по телефону в Омске+79095377482. Мы можем Вам предложить обследование на оборудовании экспертного класса, а также помощь специалиста-уролога, который 18 лет занимается консервативным и оперативным лечением аденомы простаты.
В обобщенном виде, синдром ноктурии можно описать следующими положениями.
Ноктурия:
- жалоба на необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения МП (ISC, 2002);
- в варианте одного эпизода все же признается нормальным явлением у пожилых людей;
- одинаково часто встречается у лиц мужского и женского пола;
- по частоте линейно увеличивается с возрастом;
- является следствием ночной полиурии, уменьшения резервуарной функции МП или их сочетания;
- вызывает нарушения сна и способствует развитию соматических заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония и пр.);
- входит в многочисленный перечень симптомов обструктивного апноэ во время сна;
- у женщин оказывает более выраженное влияние на психосоматическое состояние, чем у мужчин;
- у людей обоего пола снижает качество жизни;
- негативно сказывается на состоянии здоровья мужчин и качестве жизни жен;
- у больных ДГП отличается качеством мочеиспусканий и ее можно обозначить словосочетанием «обструктивная ноктурия», за счет суточных колебаний объема простаты и уретральной проходимости.
- вероятно, является сопутствующим ДГП патологическим состоянием; причинно-следственная связь между ДГП и ноктурией нуждается в объективном подтверждении.
У больных ДГП большинство ключевых звеньев патогенеза ноктурии так или иначе связаны с активностью симпатической нервной системы. Полиорганные нарушения кровообращения с генерацией активных форм кислорода (радикалов), циркуляторная гипоксия и нарушения процесса расслабления детрузора с уменьшением резервуарной функции МП, динамический компонент механической уретральной обструкции, который усугубляет обструктивное мочеиспускание ночью, безусловно катехоламинзависимы. Отсюда становятся ясны пути фармакологического восстановления нормального распределения мочеиспусканий в течение суток, как по частоте, так и по качеству. Альфа 1-адреноблокаторы и препараты регулирующие диурез здесь имеют большую перспективу.
Сказанное в большей мере относится к т.н. стандартной ситуации, с которой уролог чаще всего имеет дело. Но при ряде патологических состояний, в частности обструктивном апноэ, которое сопровождается хронической гипоксией, активацией симпат-адреналовой системы и нарушениями гормональной регуляции диуреза, одного урологического пособия недостаточно. В этих случаях показано применение комплекса средств и методов восстановления нормальной легочной вентиляции в ночные часы.